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首版医保“双目录”在我市落地实施
近日，记者从市政府新闻办公室召开的新版国家医保药品目录落地工作新闻发布会上获悉，今年起，新版《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》和首版《商业健康保险创新药品目录（2025年）》在我市落地实施。
据介绍，作为首版医保“双目录”，基本医保目录新增114种药品，同步推出商保创新药目录，纳入19种高价值创新药，涵盖CAR-T疗法、阿尔茨海默病治疗药等，与基本医保形成互补，更好满足群众多样化健康需求。新版国家医保药品目录共有西药和中成药3253个，其中西药部分1446个，中成药部分1335个（含民族药95个），协议期内谈判药品部分472个（含西药411个、中成药61个）；另外，还有基金可以支付的中药饮片892个。
本次目录调整新增114种临床急需药品，涵盖肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等重点领域，其中50种为1类创新药，105种通过谈判纳入，价格平均降幅超60%。调出29种药品，主要为临床价值不充分、有更好替代或长期未供应的品种，其中8种未成功续约的谈判药品设置6个月过渡期，过渡期内医保仍按原报销政策执行，确保患者用药连续性。调整65种药品支付范围，多数实现适应症扩大或使用限制放宽，同时规范部分药品支付场景。
目前我市已将本次国家新增的112种谈判药品（含竞价药品）、19种商业健康保险创新药品，以及前几批的609种相关药品，均纳入“双通道”管理，通过定点零售药店等渠道进一步提高谈判药品的可及性。另外将司普奇拜单抗注射液等16个适应症明确、年度治疗费用高、适合长期门诊治疗的药品新增纳入我市单独支付保障范围，部分原已纳入单独支付保障范围的药品，此次国家新版药品目录中增加了新的适应症，将相关新增适应症同步纳入单独支付保障范围。
自2024年4月1日首次启动单独支付政策以来，我市共有4批82种药品纳入单独支付保障范围，进一步减轻罕见病、特殊病等参保患者就医负担，方便群众就医，满足个性化救治用药需求。
下一步，我市将继续在药品目录结构的优化、医保待遇水平的提高等方面持续发力，一是指导定点医疗机构加强联动，根据各医疗机构临床治疗需求，及时将目录新增药品纳入配备名单，提升用药保障水平；二是进一步完善“双通道”管理机制，大力推进处方流转，通过定点零售药店等渠道进一步提高谈判药品的可及性；三是加强宣传，进一步提升参保群众对新版医保药品目录的知晓度。
